Добавить в избранное
Лечение потнеции

Процедура биопсии предстательной железы

Содержание

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

 

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Этот диагноз слышали более половины представителей мужского пола старше 55 лет. Риск заболевания растет прямо пропорционально увеличению возраста, и со временем, жертвами заболевания становятся более 80% мужчин.

Среди широко используемых на сегодняшний день методов лечения аденомы простаты следует выделить эндоскопические операции, не уступающие по эффективности открытому хирургическому вмешательству, и превосходящие любые лекарственные средства. Трансуретральная вапоризация аденомы простаты на сегодняшний день является одним из ведущих достижений в лечении ДГПЖ.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Анатомические особенности и причины развития

Предстательная железа представляет собой одну из частей полового аппарата мужчины, прилегающую непосредственно к мочевому пузырю. Ввиду того что увеличивающаяся простата образует из здоровых тканей довольно упругую капсулу, ее увеличение происходит преимущественно в сторону мочевого пузыря, что вызывает передавливание мочеиспускательного канала и последующие проблемы с мочеиспусканием.

Рост аденомы предстательной железы характеризуется образованием одного или нескольких узелков и происходит в 3 этапа:

  1. Микроскопический. Характеризуется отсутствием выраженных симптомов при очевидном увеличении железы.
  2. Макроскопический. Наблюдается болезненность, затруднения при мочеиспускании, появление остаточной мочи.
  3. Клинический. На третьей стадии происходит атония мышечного слоя мочевого пузыря, развиваются осложнения (мочекаменная болезнь, пиелонефоит, почечная недостаточность).

До сегодняшнего дня, причины, провоцирующие усиленное деление железистых клеток простаты до конца не изучены, но предположительно, определенную роль в росте аденомы выполняют следующие факторы:

  • дисбаланс в соотношении мужских и женских половых гормонов (андрогенов и эстрогенов) в организме мужчины;
  • увеличение концентрации дигидротестостерона, активирующего синтез веществ, стимулирующих клеточный рост (формирование аденомы);
  • курение;
  • избыточный вес;
  • низкая сексуальная активность.

Характеристика и преимущества

Трансуретральная вапоризация аденомы простаты представляет собой бескровное оперативное вмешательство, выполняющееся, как и все малоинвазивные методы, через мочеиспускательный канал. На сегодняшний день этот метод по праву занимает конкурирующие позиции относительно таких широко используемых методик, как:

  • трансуретральная резекция (ТУР);
  • гольмиевая лазерная энуклеация аденомы;
  • открытая аденомэктомия.

Этот вид хирургического вмешательства можно считать наиболее безопасным, поскольку позволяет проводить процедуру даже при наличии тяжелых сопутствующих патологий:

  • острая почечная недостаточность;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • сахарный диабет.

Виды

Суть метода вапоризации заключается в так называемом «выпаривании» тканей при помощи воздействия электричества или лазера. В зависимости от технологии, применяемой для вапоризации, различают следующие ее виды:

  • электровапоризация;
  • лазерная вапоризация с коагуляцией (фотоселективная);
  • лазерная вапоризация с применением технологии ЕVOLVЕ180.

Трансуретральная электровапоризация (ТУВ)

Этот метод хирургического воздействия основывается на технологии, применяемой при трансуретральной резекции (ТУР), но в отличие от последней, применяется не стальная петля, на которую подается высокочастотный ток, а миниатюрный роликовый электрод, называемый вапотрод.

Вапотрод представляет собой уникальную конструкцию, снабженную канавками, способствующими расширению мочеиспускательного канала. При контакте вапотрода с тканью предстательной железы происходит мгновенное повышение температуры внутриклеточной жидкости, приводящее к образованию пара. «Закипание» жидкости в тканях приводит к разрушению клеточных мембран и последующему их склеиванию, что предотвращает риск возникновения кровотечения (эффект коагуляции).

Метод ТУВ, наравне с ТУР обеспечивает полное и немедленное устранение всех симптомов при удалении аденомы предстательной железы. Положительной стороной метода электровапоризации является:

  • относительная ценовая доступность;
  • возможность полностью сохранить сексуальную функцию;
  • минимальное количество побочных эффектов;
  • быстрое восстановление.

Фотоселективная лазерная вапоризация

Лечение аденомы предстательной железы с помощью высокотехнологичной системы Grееn Light, является наименее травматичным методом из всех, применяемых на сегодняшний день. Система Grееn Light состоит из оптиковолоконного оборудования, доставляющего высокомощное излучение в виде лазерного луча мощностью 80 Вт через цистоскоп в предстательную железу. Направление луча обеспечивает вапоризацию простаты сразу в трех направлениях, поражая среднюю и боковые доли железы.

Длина волны 532 нм и глубина поглощения луча 800 мкм обеспечивает высокую мощность внутри тканей, что способствует высокой интенсивности «выпаривания». Чрезвычайно эффективным дополнением к работе лазера являются тонкие швы, образующиеся в тканях, которые в комплексе с гемостазом создают возможность проведения практически бескровной процедуры.

Оперативное вмешательство проводится при размере предстательной железы, не превышающей 60 мл, в амбулаторных условиях. После окончания процедуры, пациенты чувствуют значительное облегчение и положительную динамику в оценке имеющихся симптомов. Все негативные ощущения после операции оцениваются как минимальные и непродолжительные.

Возможные осложнения включают в себя:

  • дизуретические явления;
  • ретроградную эякуляцию (заброс спермы в полость мочевого пузыря);
  • рецидивирующий рост аденоматозной ткани.

Отрицательной стороной удаления аденомы с помощью фотоселективной лазерной вапоризации является ограниченный размер простаты, это связано с небольшой глубиной проникновения лазерного луча.

Лазерная вапоризация с применением технологии ЕVOLVЕ180

Техника выполнения эндоскопического вмешательства практически идентична аналогичным операциям. Однако, использование новейших лазерных технологий, имеющих мощность 180 Вт и длину волны 980 нм, позволяет значительно повысить эффективность процедуры.

Лазерная установка имеет изогнутый наконечник, расположенный на гибком световоде, с помощью которого под контролем глаза хирурга проводится выпаривание. Весь процесс врач видит на видеомониторе. Благодаря высокой мощности, используемого лазера, выпаривание тканей производится со скоростью около 4 г в минуту, с одновременным формированием зоны коагуляции.

Увеличенная длина волны, в сравнении с системой Grееn Light, позволяет не только увеличить скорость выпаривания, но и свести к минимуму риск поражения близлежащих тканей. Этот эффект связан с высоким поглощением излучения водой и гемоглобином.

В отличие от системы Grееn Light, у которой волна длиной 532 нм хорошо поглощается в гемоглобине и значительно хуже в воде, что приводит к поверхностному выпариванию и хорошей коагуляции, волна 980 нм значительно лучше поглощается в воде, позволяя увеличить глубину вапоризации, избегая кровотечения.

Техника выполнения лазерной вапоризации

Выпаривание аденоматозных тканей производится послойно. Ткани, претерпевшие деструкцию, вымываются из полости мочевого пузыря промывной жидкостью. В связи с тем, что глубина поглощения лазера постоянна и составляет 1 мм или более, отсутствует риск избыточного срезания тканей, который нередко происходит при работе горячей петлей при ТУР.

Лазерная вапоризация увеличившихся долей простаты производится одновременно (при использовании технологии Grееn Light) или поочередно (при использовании технологии ЕVOLVЕ180). В последнем случае начинают с самой выраженной доли, глубоко входящей в мочевой пузырь (обычно это средняя доля). После удаления средней доли, переходят к выпариванию боковых.

Изогнутый световод позволяет избежать повреждений семенного бугорка и сфинктерного аппарата во время проведения процедуры. В результате проведенной работы, мочеиспускательный канал приобретает нормальную ширину, составляющую около 3 мм и отсутствие таких побочных эффектов, как нарушения эрекции, недержание мочи и ретроградная эякуляция.

Период восстановления

Период восстановления после эндоскопических операций может занимать столько же времени, как и после открытой операции по удалению простаты, то есть около 2 месяцев. Однако, благодаря отсутствию разрезов, минимуму кровопотери, а также проведению спинномозговой анестезии, восстановительный период проходит для пациента значительно легче.

В период реабилитации следует соблюдать следующие правила:

  • полностью исключить поднятия тяжестей и резкие телодвижения;
  • употреблять большое количество жидкости;
  • придерживаться диеты, исключающей соленую, жареную и копченую пищу;
  • провести курс антибиотикотерапии;
  • воздерживаться от сексуальной активности в течение 1 месяца;
  • полностью отказаться от спиртного и сигарет;
  • включить в распорядок дня обязательные прогулки на свежем воздухе или занятия физкультурой.

Несмотря на столь большие достижения медицины, в редких случаях хирургическое вмешательство не позволяет достичь желаемых результатов. Обычно это происходит в случае быстрого рецидивирующего роста аденоматозной ткани. При неоднократном повторном обращении пациента, для расширения уретры применяют простатический стент, не позволяющий перекрыть просвет мочеиспускательного канала.

Отзывы

В чем заключается подготовка к биопсии простаты

После проведения биопсии предстательной железы, как и после любого инвазивного вмешательства, существует риск развития определенных осложнений. Избежать нежелательных последствий поможет правильно выполненная подготовка к гистологическому исследованию. Все, что нужно знать о подготовительных мероприятиях, их последовательности и особенностях выполнения, вы узнаете ниже.

Показания для проведения исследования

Избежать нежелательных последствий поможет правильно выполненная подготовка к гистологическому исследованиюНеобходимость исследования клеточного состава тканей предстательной железы возникает в следующих случаях:

  • уточнение диагноза при повышенном уровне простатического специфического антигена (ПСА);
  • выяснение характера уплотнений и узлов, выявленных при пальпации железы или в результате трансректального ультразвукового исследования;
  • установление стадии развития злокачественных новообразований в простате.

Существуют ли противопоказания

Не проводится биопсия и в тех случаях, когда больной в письменной форме отказывается от выполнения манипуляцийПри назначении процедуры учитываются следующие противопоказания:

  • острый простатит;
  • низкая свертываемость крови;
  • обострение геморроя или проктита.

Не проводится биопсия и в тех случаях, когда больной в письменной форме отказывается от выполнения манипуляций.

Длительность подготовительного периода

Приготовления к гистологическому исследованию предстательной железы обычно занимают 5-7 дней. Во время первого визита к врачу необходимо поставить его в известность о наличии аллергических реакций, патологий сердечно-сосудистой системы, приеме каких-либо медикаментозных препаратов, проблемах со свертываемостью крови, других сопутствующих заболеваниях. На основании полученной информации и данных осмотра составляется план подготовительных мероприятий.

Необходимые анализы и исследования

Подготовка к биопсии простаты начинается с проведения анализовПодготовка к биопсии простаты начинается с проведения анализов.

Стандартное обследование включает:

  • общие клинические анализы мочи и крови;
  • коагулограмму (определение уровня свертываемости крови);
  • анализы крови на наличие сифилиса, ВИЧ, гепатита (В и С);
  • бактериологический посев мочи.

Этот список может быть дополнен врачом в зависимости от состояния пациента. Может быть также проведено предварительное трансректальное ультразвуковое обследование простаты.

Особенности приема лекарственных средств перед проведением биопсии

Нередко гистологическое исследование предстательной железы назначают пациентам с риском развития сердечно-сосудистых заболеванийНередко гистологическое исследование предстательной железы назначают пациентам с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Этой категории больных показан регулярный прием медикаментов, разжижающих кровь (антикоагулянтов или антиагрегантов). Для предотвращения возможных кровотечений во время забора тканей предстательной железы рекомендуется прекратить употребление лекарств данной группы или заменить их другими препаратами.

Решение о прекращении приема или замене принимает исключительно врач. В тех случаях, когда отмена или замена разжижающих кровь препаратов невозможна, а для обследования требуется забор не менее 15 столбиков ткани, больному рекомендуется проводить биопсию в условиях стационара.

Существуют определенные ограничения и относительно других медикаментозных средств. Так, за две недели до манипуляций необходимо прекратить прием тиклопидина, за неделю — клопидогреля, за 4-5 дней — аспирина и других противовоспалительных медикаментов. Для предупреждения негативных последствий следует сообщить врачу о всех принимаемых препаратах и точно соблюдать его рекомендации.

Профилактика инфекционных осложнений

Как правило, пациенту рекомендуются средства из группы фторхинолоновЧтобы минимизировать риск распространения инфекции в организме, развития сепсиса и других серьезных осложнений, перед проведением забора образцов тканей из предстательной железы назначают антибактериальные препараты. Как правило, пациенту рекомендуются средства из группы фторхинолонов. Они достаточно быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте, и уже через 1-2 часа в простате наблюдается достаточная их концентрация. Разовая доза антибиотиков составляет 500 мг за 2-3 часа до выполнения манипуляций. Если у больного снижена защитная функция организма, имеются заболевания органов мочеполовой системы или сахарный диабет, прием антибактериальных средств рекомендуется в течение 3-5 дней после выполнения исследования.

Требования к питанию

За сутки до манипуляций необходимо скорректировать питание. В первую очередь следует исключить жирную и тяжелую пищу, алкогольные напитки. Если взятие образцов тканей предстательной железы будет проводиться под местной анестезией, разрешается легкий завтрак. Можно также пить воду или соки. Если же планируется общая анестезия, в день проведения процедуры принимать пищу не рекомендуется.

Очистительная клизма

Непосредственно перед выполнением манипуляций требуется полностью очистить кишечникНепосредственно перед выполнением манипуляций требуется полностью очистить кишечник. Удаление каловых масс снизит возможный риск инфицирования. Для очистки кишечника применяют клизму. Ставят ее дома или в медицинском учреждении.

В прямую кишку вводится не менее 1 литра воды комнатной температуры. Если после первой клизмы не удалось вывести содержимое толстого кишечника, процедуру повторяют. Для более тщательной очистки кишечника можно поставить клизму дважды: вечером и на следующее утро прямо перед выполнением биопсии.

Где проводится процедура

Мужчина может вернуться домой уже через 2-3 часаПри отсутствии факторов риска и местном обезболивании забор образцов предстательной железы для клеточного исследования проводится амбулаторно. Мужчина может вернуться домой уже через 2-3 часа. В этот день необходимо отдохнуть, рекомендуется избегать физической активности и интенсивных нагрузок. В случае использования общей анестезии длительность пребывания в специализированном учреждении увеличится на несколько часов.

При подозрении на возможные осложнения (кровотечения в уретре или кишечнике, развитие аллергических реакций на медикаментозные препараты или анестетики) биопсия проводится в стационаре.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если в процессе подготовки у вас возникают какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их специалисту. Можно попросить его подробно рассказать о последовательности манипуляций. В большинстве случаев беседа с лечащим врачом дает возможность устранить существующий психологический дискомфорт. Пациентам, испытывающим страх или тревогу, могут быть назначены седативные средства, которые помогут расслабиться и легко перенести предстоящую процедуру.

Подготовка к биопсии предстательной железы

  1. Показания и противопоказания
  2. Подготовительные мероприятия
  3. Что представляет собой процедура
  4. Вопрос о повторной биопсии
  5. Возможные осложнения

Биопсия предстательной железы представляет собой специальную процедуру, при которой с помощью специальной тонкой иглы производят забор микроскопических кусочков тканей простаты.

Данная манипуляция используется для исключения или подтверждения раковых изменений в предстательной железе. Интересно то, что биопсия простаты позволяет не только увидеть присутствие опухолевых клеток в тканях железы, но и определить гистологическую разновидность рака, его степень распространенности, критерии агрессивности. На основании этих результатов становится возможным установить точную стадию заболевания, от которой в дальнейшем будет зависеть и выбор методов лечения.

Нужно сказать, что биопсия относится к разряду инвазивных или микрохирургических исследований и обладает определенной травматичностью для организма. Поэтому назначение такого исследования выполняется только при наличии абсолютных показаний и после специальной подготовки пациента. Как правило, подготовка к биопсии предстательной железы включает в себя тщательный сбор анамнеза и осмотр пациента, инструментальные исследования и консультации узких специалистов. Это необходимо для адекватной оценки состояния организма больного, определения показаний и противопоказаний, и уменьшения вероятности появления осложнений после выполнения манипуляции.

Показания и противопоказания

Биопсия простаты выполняется только при наличии следующих показаний:

  • подозрение на наличие у больного опухолевого поражения предстательной железы;
  • необходимость определить разновидность поражения простаты и степень злокачественности образования;
  • необходимость определения объема оперативного вмешательства и последующей химиотерапии.

Нужно отметить, что любая биопсия выполняется только после проведения необходимых лабораторных и инструментальных исследований. Если же при предшествующих подготовительных манипуляциях были выявлены состояния, при которых назначение инвазивного исследования может повлечь значительное ухудшение состояния больного, то в таком случае выполнение биопсии предстательной железы либо полностью исключается, либо откладывается на определенный срок. Как правило, такими противопоказаниями являются:

  1. Любые инфекционные заболевания в активном периоде.
  2. Гематологические заболевания с нарушенной свертывающей способностью крови.
  3. Простатит в острой стадии.
  4. Воспалительные состояния прямой кишки, геморроидальные кровотечения.

Подготовительные мероприятия

Подготовка к биопсии простаты включает следующие этапы:

  • Осмотр пациента урологом, проведение пальцевого ректального исследования.
  • Сбор анамнеза пациента.
  • Консультация терапевта и обязательное электрокардиографическое исследование.
  • Общие клинический анализ крови мочи.
  • Биохимические исследования: уровни трансаминазов, билирубина, креатинина, глюкозы.
  • При наличии сопутствующих хронических заболеваний консультации соответствующих узких специалистов.
  • Ультразвуковое исследование предстательной железы.
  • Определение уровней простатического специфического антигена.
  • Консультация анестезиолога.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) позволяет получить первоначальные данные о состоянии предстательной железы. О вероятном наличии опухоли простаты свидетельствуют выявленные при пальпации участки повышенной или, наоборот, низкой плотности, узлы, а также бугристая, неровная поверхность железы. Однако назначение одного лишь пальцевого исследования не является достаточным для того, чтобы сразу же приступить к выполнению биопсии: ряд опухолей не удается пропальпировать.

Поэтому после выполнения ПРИ пациенту рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование предстательной железы, которое позволяет получить более точные данные о вероятных опухолевых очагах и, что очень важно, определить место их расположения.

После УЗИ простаты больному необходимо сдать анализ, оценивающий уровень вещества, которое является своеобразным «маркером» опухолевых или других патологических поражений предстательной железы: ПСА или простатического специфического антигена. Он представляет собой белок, который в норме в незначительном количестве выводится в кровь. Однако, при определённых патологических состояниях, нарушающих ткани простаты, количество этого антигена возрастает. Обычно при анализе оценивают уровни свободного и общего ПСА, а также соотношение их процентного количества между собой.

Дополнительная консультация терапевта, ЭКГ и клинические и биохимические исследования необходимы для оценки состояния организма пациента и для поиска вероятных сопутствующих заболеваний. Особенно внимательно оценивается работа сердечно-сосудистой системы, почек и печени, так как выполнение биопсии простаты происходит под анестезией. Для этой же цели назначается и консультация анестезиолога, который оценивает полученные данные, собирает аллергологический анамнез больного и выбирает соответствующую разновидность обезболивания.

Кроме того, перед назначением даты выполнения биопсии пациента дополнительно консультируют и объясняют ему,как подготовиться к ней правильно, чтобы сама процедура прошла быстро и не повлекла за собой осложнений: назначается специальная диета, уменьшается прием медикаментов или полностью отменяется (противосвертывающие средства, анальгетики).

Что представляет собой процедура

Учитывая вышесказанное, сама процедура выполняется под местной анестезией. Кроме того, эта разновидность биопсии чаще всего выполняется под контролем ультразвукового аппарата, что обеспечивает большую безопасность и точность манипуляции.

Перед началом выполнения пациенту делают клизму для очищения кишечника от каловых масс. Затем через прямую кишку под контролем УЗИ производят прокол и направляют биопсионную иглу в толщу простаты. После этого осуществляется 5-6 проколов простаты в разных ее местах, после чего саму процедуру заканчивают.

Как правило, средняя продолжительность биопсии простаты составляет около 15 минут. После ее окончания пациент в течении 3-4 часов находится под наблюдением и, при отсутствии осложнений, с соответствующими рекомендациями отправляется домой.

Полученный материал отправляют в гистологическую лабораторию, которая от 5 до 10 дней исследует биоптат и делает свое заключение.

Вопрос о повторной биопсии

Частое выполнение биопсии одному и тому же пациенту является нежелательным, ввиду травматичности и риска развития различных осложнений (особенно инфекционных). Однако в ряде случаев необходимо провести повторный забор и выполнить дальнейшее исследование тканей простаты.

Чаще всего это происходит при следующих ситуациях:

  • При выполнении первичной биопсии количество изъятых тканей недостаточно, или они не подлежат дальнейшему исследованию.
  • При первой биопсии не были определены какие-либо злокачественные изменения тканей простаты, однако его клинические или биохимические показатели присутствуют.

Кроме того, согласно данным Европейской ассоциации урологов, существуют определенные критерии для выполнения повторной биопсии простаты, в которых выделяют основные и дополнительные. К основным критериям повторной биопсии относятся следующие факты:

  • Высокие уровни ПСА, сохраняющиеся в течение длительного времени.
  • Постоянно повышающиеся уровни ПСА.
  • В результате пальцевого ректального исследования было выявлено наличие новых опухолевых изменений.
  • Если при гистологическом исследовании биоптата, полученного при первичном исследовании, выявлена характерная пролиферация (разрастание) клеток, получившая название атипичной мелкоацинарной.

Среди дополнительных критериев выделяют следующие ситуации:

  • Отношение свободного ПСА к общему составляет ниже 10%, а плотность выше 15%.
  • В первичном биоптате была обнаружена интраэпителиальная неоплазия простаты.

Возможные осложнения

Как правило, при выполнении биопсии квалифицированным медицинским персоналом и при использовании качественного оборудования, не возникает каких-либо значительных осложнений. В отдельных случаях пациенты могут отмечать появление следующих состояний:

  • Наличие незначительного количества крови в моче, кале или сперме пациента после выполнения биопсии.
  • Отмечаются подъемы температуры тела.
  • Имеются нарушения мочеиспускания.

Если данные состояния не исчезают или не уменьшаются в течение 2-3 дней с момента манипуляции, то это может свидетельствовать о вероятности присутствия более серьезных осложнений. В этом случае пациенту необходимо экстренно обратиться к врачу.

  • Автор записи, эксперт:
    Лушин Вадим Иванович

    Является заведующим урологическим отделением. Специализируется на диагностике и лечении заболеваний почек и мочевого пузыря, в том числе цистита, мочекаменной болезни, простатита, уретрита и пиелонефрита.
    Профиль в G+

    Перейти в профиль врача

    Фиброз простаты

    Урологический сбор трав

    Биопсия предстательной железы

    Где находится простата у мужчин

    Аденома простаты

    Доброкачественная гиперплазия

    Алопеция

    Облысение и потеря волос

    Бесплодие

    Нарушение репродуктивной функции

    Болезни МПС

    Распространенные мужские заболевания

    • Баланит
    • Варикоцеле
    • Везикулит
    • Гемоспермия
    • Герпес
    • Гинекомастия
    • Гонорея
    • Киста яичка
    • Молочница
    • Орхит
    • Проблемы с мочеиспусканием
    • Прыщи на половом члене
    • Трихомониаз
    • Уреаплазмоз
    • Уретрит
    • Фимоз
    • Хламидиоз
    • Цистит
    • Эпидидимит

    Потенция

    Мужская сила

    • Афродизиаки
    • Средства для потенции
    • Эрекция
    • Эякуляция

    Предстательная железа

    Мужская простата

    • Массаж простаты
    • Рак простаты

    Простатит

    Воспаление простаты

    • Лечение
    • Медикаменты

    Размеры и объем предстательной железы в норме

    Расшифровка результатов УЗИ предстательной железы

    Последствия и осложнения после биопсии простаты